Лечение - 2021-Воронкообразная деформация
Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки
Виды деформаций грудной клетки
1.Воронкообразная деформация грудной клетки (90 – 92%)
2. Килевидная деформация грудной клетки
3. Комбинированная деформация грудной клетки
4. Протрузия (выстояние ) реберных дуг
5. Врожденная расщелина грудины
6. Реберно-мышечный дефект грудной клетки (синдром Poland)
Редкие дефекты развития грудной клетки:
1. Асфиктическая торакальная дистрофия Jeune
2. Ребро Люшка
3. Деформация ребер при диспластическом сколиозе
Историческая справка:
- 1594 год J. Bauhinus описал воронкообразную деформацию грудной клетки
- 1882 год Epstein термин «Воронкообразная грудная клетка»
- 1911 год L. Meyer, 1913 год F. Sauerbruch – первые удачные торакопластики
- 1948 год Н.А. Богораз – первая торакопластика в России у взрослого пациента
- 1960 и 1961 гг. Г.А. Баиров и Н.И. Кондрашин – торакопластика у детей
Диагностика:
- Клинические методы (жалобы, анамнез, осмотр, антропометрические измерения, фотографирование)
- Рентгенологические (рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография органов грудной клетки с 3D реконструкцией)
- Оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЭКГ, эхо-кардиография, функция внешнего дыхания)
Классификация
Наиболее часто для определения степени ВДГК используется грудино-позвоночный индекс Гижицкой (ИГ). ИГ (J. Gizycka, 1962) представляет собой частное от деления минимального зазора между задней поверхностью грудины и передним контуром позвоночника на максимальный. Классификация ВДГК (В.К. Урмонаса,1975) 1 степень – ИГ от 1 до 0,8 2-я степень – ИГ от 0,7 до 0,5 3-я степень – ИГ менее 0,5 По форме: симметричная, асимметричная, плоско-вороночная
H.J. Park et al. (2004) отражает все возможные формы ВДГК В зависимости от типа ВДГК определяется оптимальная методика хирургической коррекции. Симметричный тип
Классический – I А тип (наиболее часто встречающийся);
Широкий плоский – I В тип;
Асимметричный тип
2.1. Эксцентричный
2.1.1. Локальный – II А1 тип деформации (центр депрессии не совпадает с центром грудины.
Грудина всегда винтообразно деформирована и расположена под углом в месте максимальной депрессии);
2.1.2. Широкий плоский – II А2 тип деформации;
2.1.3. Grand Canyon – асимметричный эксцентричный длинный глубокий тип ВДГК – II А3 (наиболее сложный для коррекции тип ДГК);
2.2. Несбалансированный – II В тип деформации (в отличие от эксцентричного типа деформации, центр депрессии совпадает с положением грудины. Проявляется в основном несимметричным развитием половин грудной клетки, причем одна из половин практически соответствует нормальному развитию).
Показания к хирургии
Функциональные (кардио-респираторные нарушения) западение передних отделов грудной стенки приводит к сдавлению и смещению органов грудной полости с нарушением их функции. Это в свою очередь проявляется снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, сердцебиением, нарушением ритма сердечных сокращений.
Косметические - воронкообразная деформация грудной клетки является тяжелым косметическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии пациента, его поведении, социальных и сексуальных контактах.
Схема радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из никелида титана
Пластины из никелида титана для радикальной торакопластики (7 типоразмеров)
Медико-технические характеристики фиксаторов ГРК из никелида титана (нитинола)
- Биологическая инертность
- Эффект запоминания формы
- Сверхупругость (динамическая фиксация ГРК)
- Биомеханическая совместимость с костно-хрящевыми структурами грудной клетки
Давление имплантата на подлежащие ткани не превышает капиллярное давление (30-35 мм рт.ст.)* * Kuchmelster H., Herrnring G. // Forsch-1950
Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана при ВДГК асимметричной формы
Вариабельность техники радикальной торакопластики позволяет поднимать, разворачивать и фиксировать грудино-реберный комплекс в правильном положении, без стернотомии. Тем самым получать хорошие результаты и при асимметричных формах ВДГК
---
Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана при ВДГК сочетающейся с протрузией реберных дуг
Комплексный подход в лечении деформации грудной клетки. Одномоментно устраняем ВДГК и протрузию реберных дуг
---
Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана
Пациент Б, 2,5 лет - ВДГК 3 степени. Результат через 9 месяцев после операции
----
Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана
Пациент К., 5 - 8 лет – ВДГК – 2 степени, симметричная форма. Результат через 3 года после торакопластики и удаления пластины
---
Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана
Пациентка М., 12 лет – ВДГК - 2 степени, симметричная форма. Протрузия реберных дуг. Результат через 2 месяца
---
Марфаноподобный фенотип
Пациент С., 16 лет – ВДГК – 3 степени, асимметричная (высокая) форма
---
Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана
Пациентка П.,16 - 19 лет – ВДГК 3 степени, асимметричная форма. Результат через 3 года после торакопластики
---
Результат радикальной торакопластики с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана
Пациент Ш.,8 лет – ВДГК 3 степени, симметричная форма. Состояние после пластики дефекта межпредсердной перегородки.
Результат через год после торакопластики (использован доступ по старому послеоперационному рубцу)
---
Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана
Пациентка К., 30 лет – ВДГК – 1-2 степени, симметричная форма. Протрузия реберных дуг. Результат через 3 месяца
---
Пациентка М., 29 лет – ВДГК – 2 степени, симметричная форма. Протрузия реберных дуг. Аугментационная маммопластика 2011 г.
Результат после торакопластики и коррекции положения имплантов
---
Пациентка Л., 19 лет – Рецидив ВДГК, асимметричная форма. Состояние после торакопластики по Нассу в 2018 г.
Внешний вид через 6 месяцев после реторакопластики и удаления пластины Насса
Наши преимущества:
- Один из наибольших опытов хирургического лечения ДГК в РФ
- В одном лечебном учреждении оказывается помощь детям и взрослым
- Современные оригинальные методы хирургического лечения ДГК (Радикальная торакопластика из малых доступов с имплантацией пластины из металла с эффектом памяти формы эффективна у пациентов всех возрастных групп, с симметричными и асимметричными формами ВДГК, с ВДГК сочетающейся с протрузией реберных дуг)
- Нанотехнологичные фиксаторы грудино-реберного комплекса
- Лечение всех видов ДГК
Записаться на консультацию к торакальному хирургу Королеву Павлу Алексеевичу
можно заполнив Заявку на лечение, или:
+7 (495) 517-66-26,+7(925)517-66-26 - позвонить
или
5176626@mail.ru - написать
Мы ВКонтакте